自費項目價目表
自費項目價目表 (健保不給付)
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品項名稱 |
規格/數量 |
收費金額 |
備註 |
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診斷書 (正本) |
1張 |
100 |
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診斷書 (影本) |
1張 |
30 |
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整份病歷影本 (20張↓) |
1份 |
200 |
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單張病歷、報告影本 |
1張 |
10 |
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護理記錄影本 |
1份 |
200 |
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病歷摘要 |
1張 |
200 |
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Copy X光CD |
1份 |
200 |
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Copy 超音波CD |
1份 |
200 |
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保險公司病情詢問 |
1份 |
1000 |
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| 自費診察費 | 1次 |
500 |
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製表日期： 110 年 04 月 01 日