健康專欄

Columns

# 攝護腺相關知識

綠光雷射攝護腺汽化術

綠光雷射攝護腺汽化術

近年來由於雷射能量傳送與晶體穩定性等科技進步,鉀鈦磷綠光攝護腺汽化手術已被用來治療攝護腺組織增生。綠光攝護腺汽化手術是利用 0.6 毫米直徑,532 奈米的80W高能量鉀鈦磷綠光雷射光纖,將多餘的攝護腺肥大組織氣化,以達到解除病人排尿困難的目的。波長 532 奈米屬於可見光之綠色光譜,綠光可強烈地被紅色組織吸收,包括氧基血紅素,所以富含血液組織或器官,比如攝護腺可以很有效的組織氣化,綠光雷射能量不會被水吸收,穿透深度僅0.8 毫米,治療部位以外熱散播很少,因此週圍組織凝固性壞死微少。 

擁護綠光攝護腺汽化手術者認為它是ㄧ項不出血、安全且有效的治療攝護腺肥大的方法。尤其病人有嚴重下尿路症狀,同時合併抗凝血劑治療或有凝血性異常,使用綠光攝護腺汽化手術更適合。

經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術已被公認為是治療攝護腺肥大的黃金標準,任何替代治療方式都應該能提供類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術之臨床結果。由於雷射科技之進步,近年來綠光雷射攝護腺汽化手術與鈥雷射切割攝護腺手術已被證實可以有效的治療攝護腺肥大。 

自2005年8月至自2006年8月,李總院長研究155位連續接受經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術與綠光雷射攝護腺汽化手術之攝護腺肥大病人,其手術效果與相關併發症。病人平均年齡70歲(範圍48至90歲)。 

研究結果顯示綠光雷射攝護腺汽化手術與經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術兩者皆是有效且安全治療攝護腺肥大的手術治療方式,術後國際攝護腺症狀分數、生活品質分數、排尿量、最大尿流速、平均尿流速與餘尿皆明顯改善,此結果與先前之報告相同。然而,綠光雷射攝護腺汽化手術術後殘餘之攝護腺腺體較多 (比經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術多20%),可能原因包括:綠光雷射攝護腺汽化手術本身之缺點、不熟習手術技巧,與雷射汽化過程中攝護腺之界線較不明顯有關。

本研究結果顯示綠光雷射攝護腺汽化手術必須花費較長之手術時間,才能達到類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術術後之空腔。造成此差別之原因可能包括不同之手術技巧,或者是本研究之平均經直腸超音波攝護腺腺體容量較大,並且術後攝護腺腺體容量之減少程度較多有關係。 

過去使用客觀方法(陰莖夜間勃起試驗),與主觀方式(國際勃起功能指數測量) 經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術後陽痿之比例約4至40%。本研究則顯示手術前性功能正常之病人,經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術後有36.8% 病人術後有不等程度之性功能損傷,其中4位病人(10.5%)全無性功能。

綠光雷射攝護腺汽化手術組則無病人因手術造成性功能損傷。性功能損傷之原因可能包括:攝護腺筴膜穿孔、電流傳導造成神經受傷與情緒之影響等。手術後其他併發症包括:復發堵塞性下泌尿道症狀,膀胱頸狹窄(綠光雷射攝護腺汽化手術與尿道膀胱鏡切除攝護腺手術分別是1.3%與2.6%)。2位(2.6%)接受尿道膀胱鏡切除攝護腺手術之病人產生尿道狹窄。 

綠光雷射攝護腺汽化手術術後造成逆行性射精機率為35.5% ,比尿道膀胱鏡切除攝護腺手術少(52.9%,),但兩者間無統計學差異。 

『結論』是綠光雷射攝護腺汽化手術與經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術兩者皆是有效且安全治療攝護腺肥大的手術治療方式,術後國際攝護腺症狀分數、生活品質分數、排尿量、最大尿流速、平均尿流速與餘尿皆明顯改善,且兩者間並無差別。 

綠光雷射攝護腺汽化手術之優點包括出血少、恢復迅速與不影響性功能。然而,綠光雷射攝護腺汽化手術必須花費較長之手術時間,才能達到類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術術後之空腔。此外,經過 3-6 個月之追蹤檢查,綠光雷射攝護腺汽化手術術後殘餘之攝護腺腺體較多。 

由於目前綠光雷射攝護腺汽化手術屬於自費手術,因此李總院長建議醫師與病人在討論或選擇率光雷射攝護腺汽化手術前,充分說明其優缺點,以避免不必要之困擾。