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多波光雷射切除攝護腺手術經驗分享

高美泌尿科診所自106年1月至114年8月，總共317位病人主訴排尿困難、出力排尿、小便解不乾淨、尿液分岔、頻尿、夜尿、急尿、尿失禁、尿血與反覆感染等症狀，這些病人因為接受藥物治療無效，135位病人 (42.6%) 甚至因為急性尿滯留，置放導尿管。病人接受多波光雷射攝護腺手術後，都能順利拔除尿管，正常排尿。310位病人(98%) 住1個晚上，平均住院觀察21小時。

一、【病人基本資料】

年齡從47歲至94歲，平均70 ±8歲。術前攝護腺特異性抗原(PSA)正常的病人109位，占34.4%，PSA偏高者208位，占65.6%。

135位病人 (42.6%) 術前急性尿滯留 (1次至4次)，置放導尿管。16位病人以前在外院曾經接受過攝護腺手術，因為攝護腺肥大復發，再次接受攝護腺切除手術。4位病人術前檢查發現嚴重貧血現象，手術前必須事先輸血，以確保手術過程中安全。

二、【手術結果】

攝護腺體積會影響手術的手術時間 (詳見下列圖表) 。手術後3小時即可服藥與進食，隔日早上即可出院。

病理組織切片顯示91.2%屬於良性攝護肥大，8.8%病人( 28/317) 檢驗出攝護腺癌症，需要進一步治療。術前PSA偏高者208位，占65.6%，術後152 位病人定期回診追蹤PSA，其中 141位PSA恢復正常(92.8%)，手術後PSA仍然異常者多數是攝護腺癌症病人。手術後沒有病人因為失血過多需要輸血治療。

三、【可能副作用】

1. 尿道與膀胱頸狹窄(6/317 = 1.9%)。

2. 逆行性射精，8成以上。

3. 暫時性尿滯留 (5/317 = 1.6%)。

4. 攝護腺肥大症復發，需要再次手術 (3/317 = 0.95%)。

四、【病人合併其他疾病之比率】

1. 1)糖尿病 45 例 (14.2%)。
2. 2)高血壓 128 例 (40.4%)。
3. 3)心臟病 135 例 (42.6%)。
4. 4)癡呆症 3例 (0.95%)。
5. 5)巴金森氏症 3例 (0.95%)。
6. 6)腦中風 8 例 (2.5%)。
7. 7)慢性阻塞性肺病  6例 (1.9%)。
8. 8)疝氣 4例 (1.3%)，當天同時接受疝氣修補手術。
9. 9)尿道狹窄  4例 (1.3%)，當天同時接受尿道狹窄切開手術。
10. 10)膀胱結石 17例 (5.4%)，當天同時接受膀胱鏡碎石手術。
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五、【結論】

多波光雷射切除手術，是一種治療攝護腺肥大症非常安全有效的方式。術後病人恢復迅速、出血量少、住院僅需21小時左右。年紀大、高血壓、糖尿病、腦中風、心臟病、凝血機能較差等攝護腺肥大病人，更應該接受多波光雷射切除攝護腺手術。