間質性膀胱炎症狀與痛苦評分表
間質性膀胱炎症狀與痛苦評分表
壹、間質性膀胱炎症狀指數 (IC symptom index)
問題一:
|
問題二:
頻尿現象:過去一個月,您是否經常在排尿後2小時內,又要上廁所小便?
1次也沒有 |
1次 |
有幾次 |
常有 |
相當常見 |
幾乎每次 |
得分 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
問題三:
夜尿:過去一個月,您上床睡覺後,是否要起床上廁所小便?
1次也沒有 |
1次 |
有幾次 |
常有 |
相當常見 |
幾乎每次 |
得分 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
問題四:
過去一個月,您是否曾經有膀胱疼痛或燒灼感?
1次也沒有 |
1次 |
有幾次 |
常有 |
相當常見 |
幾乎每次 |
得分 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
貳、間質性膀胱炎痛苦指數 (IC problem index)
問題一:
白天的頻尿現象?
沒影響 |
非常小的影響 |
小影響 |
中度影響 |
相當大的影響 |
得份 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
問題二:
夜尿?
沒影響 |
非常小的影響 |
小影響 |
中度影響 |
相當大的影響 |
得份 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
問題三:
無預警就要排尿(尿急現象)
沒影響 |
非常小的影響 |
小影響 |
中度影響 |
相當大的影響 |
得份 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
問題四:
膀胱有燒灼感、不舒服、疼痛或有壓力感?
沒影響 |
非常小的影響 |
小影響 |
中度影響 |
相當大的影響 |
得份 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |